主讲人：安徽省宿州市第一人民医院血液透析室副主任护师 王小珍 

想了解血液透析，先要明白一个核心问题：为什么需要“洗肾”？肾脏是身体的“过滤器”，24小时不停运转，过滤尿素、肌酐等代谢废物，调节水分平衡，分泌激素、维持血压、促进红细胞生成。当肾脏因慢性肾炎、糖尿病肾病等受损，功能降至正常水平的10%以下时，过滤和调节功能基本丧失，废物堆积、水分潴留会引发恶心、水肿、高血压、心衰，甚至昏迷等致命并发症。这时，血液透析就成为了替代肾脏功能、延续生命的关键手段，但其作用远不止简单“清洗”血液。

很多家属探视时，看到患者手臂连接着管路、血液流入透析器会问：“这么简单的操作，是不是很快就能结束？”其实，血液引出体外只是最直观的一步，背后是整套精密的“生命支持系统”在协同工作。一台透析机看似简单，实则融合流体力学、电子技术与医学原理，每一个部件、每一次参数调节，都直接关系患者安全。血透室护士的核心工作，就是熟练操控这套系统，根据每位患者的身体状况，精准调整参数，全程守护透析安全。

血液透析最关键的一步，是为患者建立安全稳定的“生命通道”——血管通路。这绝非普通打针输液，需长期稳定地引出、输回血液，既要保证充足的血流量，又要避免血管损伤。临床上，血管通路主要有三种，其中自体动静脉内瘘是最理想、最常用的一种，医生通过外科手术将患者手臂的动脉与静脉直接相连，让静脉血管逐渐变得更粗、更厚、更有弹性，最终形成透析专属的“生命通道”。

这条通路的维护，是透析成功的核心，也是医护人员与患者的“必修课”。每次透析前，医护人员会触摸内瘘的震颤、倾听杂音，判断其是否通畅；穿刺时，凭借临床经验精准定位，动作轻柔，避免血管损伤；透析后，指导患者或家属正确按压，防止出血、血肿。患者日常也要注意保护手臂，避免提重物、穿紧衣、受挤压和碰撞，每天自查内瘘，发现异常及时联系医护人员。在双方呵护下，很多患者的内瘘可正常使用数年，甚至十几年，为长期透析提供保障。

通路维护得当后，血液才能顺利进入透析器，开始净化过程，其核心部件就是被称为“人工肾”的透析器。很多人以为它只是简单的过滤器，实则内部结构精密，布满无数根直径仅几微米的空心纤维，纤维壁上有密密麻麻的微小孔隙，可阻挡血细胞，能让代谢废物、多余水分和电解质顺利透过，为物质交换创造条件。

当血液在空心纤维内部流动时，透析液会在纤维外部反向流动，通过弥散、对流、超滤等物理原理，实现血液与透析液的物质交换。简单来说，血液中的尿素、肌酐等废物会顺着浓度梯度“跑”到透析液中，然后被排出；透析液中与人体血液浓度匹配的电解质，会补充到血液中维持平衡；多余水分则在透析器压力作用下被“挤”出，有助缓解水肿、减轻心脏负担。

这个过程要求极高，容不得丝毫马虎。透析液的成分和浓度必须严格匹配人体血液，一旦失衡，可能引发高钾血症、心脏骤停等严重并发症；透析机的血流量、透析时间等参数，需要医生根据患者体重、肾功能制订个性化方案，兼顾效果与身体负担，避免盲目调整带来伤害。

透析过程中，生命体征监测是重中之重。患者可能因血流量变化、透析液调整或自身状况，出现低血压、恶心、头晕、肌肉痉挛等不适，若不及时处理可能引发严重后果。因此，医护人员需每30~60分钟就为患者测量一次血压、心率、体温，密切观察其面色、意识和感受，一旦发现异常，立即停止操作、调整参数、采取急救措施，为生命安全保驾护航。

无菌操作也是不可或缺的重要环节，直接关系患者生命安全。血液引出后会直接接触管路、透析器，若设备消毒不彻底或操作中出现污染，可能导致患者感染败血症。因此，透析前医护人员会严格消毒、检查设备；穿刺时，对穿刺部位彻底消毒；透析中，密切观察管路衔接处是否紧密、有无渗漏，每一步都严谨规范、不敢懈怠。

常有患者问，是不是透析次数越多效果越好。其实，多数终末期肾病患者每周透析3次、每次4小时为宜，盲目增加次数会加重身心负担。▲