张女士今年50岁，在一家幼儿园工作，在孩子们眼中一向温柔可亲，但近半年来，她觉得自己脾气变得急，爱出汗，体重还增加了10多斤。家里人和同事都感到了张女士的变化，建议她到医院好好查查。

张女士初次就诊时，满腹委屈，说自己平常饮食清淡，可身体却越来越胖，现在都不愿出门见人了。考虑到患者的年龄，结合其症状，我初步判断她是围绝经期综合征，于是详细询问了其饮食、睡眠、情绪、月经及平常体检情况，并为她开出了性激素、血脂、血糖、肝功能等检查项目。

３天后，张女士拿着自己的化验单来找我，一进门就说:“大夫，我的化验单上全是向上、向下的箭头，看来我的身体真是出问题了。”我接过化验单，认真看了一遍，发现其雌激素（E2）水平下降，促卵泡激素（FSH）升高，符合围绝经期表现。特别是血脂，总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，而具有心血管保护作用的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）却降低了。我给张女士详细讲解了化验单的检查结果，并建议她口服他汀类药物调整脂代谢紊乱，以预防动脉粥样硬化。患者虽然同意了我的治疗方案，但对自己为什么会血脂紊乱却疑惑不解。

其实，像张女士这样的情况临床上经常能见到。潮热、心悸、易怒的症状及肥胖、高脂血症都与雌激素水平下降有一定关系，这是一种正常的生理变化，在医学上称为围绝经期综合征。女性进入围绝经期后，雌激素分泌减少，导致机体脂肪代谢不平衡，脂肪明显向腹部积聚，所以绝经后的女性多表现为腹型肥胖。腹型肥胖的产生又可导致胰岛素抵抗、高脂血症、动脉粥样硬化等。另外，雌激素水平的降低使肝脏胆固醇排泄减少，并影响载脂蛋白合成，造成脂代谢紊乱，进一步加重了肥胖的产生。

围绝经期综合征的治疗主要有三种方法：１.心理疏导：以积极乐观的心态面对特殊时期，饮食少油腻，增加运动；２.雌激素替代：适用于症状较严重的患者，但用药前需排除生殖系统肿瘤，用药过程中需定期随访；３.药物对症处理：对已出现糖代谢、脂代谢甚至骨质疏松的患者给予相应药物治疗。▲ （北京协和医院内分泌科主任医师肖新华）

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