与家喻户晓的乙肝相比，丙肝虽然看上去默默无闻，其实是不折不扣的“沉默杀手”。数据显示，丙肝是我国的第四大常见传染病。目前我国共有丙肝感染者约1000万人。遗憾的是，目前我国丙肝诊断率仅为17.7%，治疗率只有1.3%。虽然国际上先进的丙肝药物基本都进入了中国，但高昂的治疗费用，将很多经济条件有限的患者家庭挡在了门外。

如今，丙肝患者可以用得起“好药”了。近日，国家医保局、人力资源社会保障部印发《关于将2019年谈判药品纳入〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉乙类范围的通知》，正式公布了新的医保目录。在丙肝领域，有三款丙肝治疗的创新药进了国家医保。

药价降幅达85%，大大提高药物可及性

据记者了解，这三款丙肝药物，其中两款用于治疗感染者比例最高的1b型基因患者，一款用于治疗1b型基因以外的患者。进入新一轮国家医保目录的丙肝药降价的幅度非常大，如艾尔巴韦格拉瑞韦片，费用降了85%以上，在很大程度上减轻了患者负担，这意味着丙肝治疗的药物可及性将得到极大提升。

“随着小分子直接抗病毒药物的出现，近年丙肝治愈率达到95%以上，其中一些基因型几乎实现100%治愈。”北京大学医学部传染病学系主任、中华医学会肝病学分会主任委员徐小元教授告诉《生命时报》记者，可以说，目前丙肝的治疗已进入“全治愈时代”。

针对不同基因型的丙肝，其治疗方式也各不相同。目前已知的丙肝病毒主要有6个基因型和多个亚型，我国的丙肝患者约有56.8%是基因1b型。值得注意的是该基因型患者以前被认为是难治性丙肝，进展为肝硬化、肝癌的风险较高。

首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心副主任谢雯教授表示，各类丙肝药物中含有不同的药物成分，在不同的病毒分型中可能各有优势。临床上，医生要综合考虑病毒的基因型、肝硬化程度、肾功能、有无心血管病等因素，对病人的具体情况进行个性化评估，然后进行药物的选择和方案的制定。

就诊率不足2%，高危人群应定期筛查

世界卫生组织已经设立目标，计划2030年在全球范围内通过药物治疗消除丙肝。想要达到这一目标，除了丙肝药品降价，更需要提高患者的就诊意识。

首都医科大学附属北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科主任张晶教授告诉记者，丙型肝炎具有三大特点：

第一，丙肝是慢性化疾病，在感染丙肝的人群中，有超过80%的人都变成肝炎，很少有人会自动痊愈，隐型丙肝发病的病人也比较少，大部分人甚至不清楚自己感染了丙型肝炎。

第二，丙肝是隐匿性的疾病。肝脏是一个沉默的器官，患者感染丙肝后，从自我感觉上来讲跟正常人没有任何差别，常常是做手术、胃肠镜检查才发现已经感染，即便到了肝硬化期转氨酶也可能不高，并且也没有疼痛等任何感觉。

第三，丙肝就诊率低，发现的晚。很多患者直到肝硬化和肝癌才诊断出。在我国有10%的肝硬化和肝癌是由丙型肝炎引起的。此外，丙肝还会对其他器官造成一定的影响，如肾脏的损伤、血管炎等。

目前，丙肝的就诊率不足2%。由于丙肝的隐蔽性，很多人并不知道自己感染了丙肝，因此临床前来就医的丙肝病人远远低于感染病人的总数。徐小元教授最后建议，像注射吸毒者、艾滋病感染者、有纹身或穿孔的人、有丙肝病毒感染的性伴侣、丙肝母亲的子女等，都是高危人群，应定期主动去医院筛查，这才是预防丙肝的最有效途径。▲