阴道镜,宫颈病变的判官

受访专家:航空总医院妇科副主任医师 石杏先

生命时报特约记者 张建房

对于女性来讲,防癌筛查是宫颈癌的一道有效防线,但筛查结果为异常时,不少女性开始惊慌,怕自己患了“癌”。这时候,就需要妇科医生的“火眼金睛”——阴道镜上场。

阴道镜适用于诊断各种宫颈疾病及生殖器病变,可将观测图像放大10~60倍,发现肉眼不可见的微小病变,有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率,为疾病的早期诊断提供依据。阴道镜可观察是否有可疑病变、评估病变程度、观察病变范围,对可疑病变准确定位活检;检查的重点在于早期检出宫颈、阴道及外阴的癌前期病变,及时发现宫颈≥宫颈上皮内瘤变(CIN)2级或腺原位癌(AIS)的病变,阴道≥阴道上皮内瘤变(VaIN)2级的病变,外阴≥外阴上皮内瘤变(VIN)2级的病变。

当宫颈癌筛查结果异常时,特别是出现以下3种情况,需要阴道镜检查作为必要补充。

宫颈癌筛查异常时。1.细胞学结果:无明确诊断意义的非典型鳞状细胞(ASC-US),如低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变、非典型性腺细胞、癌;2.连续2次(至少间隔6个月)报告有非典型鳞状细胞;3.无明确诊断意义的非典型鳞状细胞,同时高危型HPV阳性;4.细胞学阴性、高危型HPV阳性持续1年者;5.细胞学阴性、HPV16或18型阳性者。

妇科检查发现可疑体征时。1.肉眼可见的子宫颈溃疡、包块(肿物)或赘生物;2.肉眼可疑,或其他检查可疑癌。

病史可疑时。1.不明原因的下生殖道出血;2.宫颈癌、癌前病变、尖锐湿疣、阴道或外阴病变治疗后的随访;3.患者性伴侣的生殖器官确诊湿疣、上皮内瘤变或癌;4.早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况;5.妊娠合并宫颈上皮内瘤变的管理等;6.要求用阴道镜做一次防癌健康检查者。

因宫颈癌筛查是系统工程,需全面分析、综合考虑,不能单纯依据一项检查结果做出诊断。如果阴道镜检查发现异常,或综合分析高度可疑存在癌前病变,就需根据情况在阴道镜下活检和(或)颈管搔刮做组织学检查(即病理检查);如果组织学检查发现高级别病变(CIN2~3级、VaIN2~3级、VIN2~3级病变),也就是外生殖系统的癌前病变,需要做相关治疗或密切观察。

如果发现宫颈癌癌前病变,治疗需讲究个体化,根据患者的年龄、病变程度、部位、面积、生育需求、随访情况等做相关治疗,包括观察随访、病灶电凝、LEEP术、冷刀锥切术、全子宫切除术等,而不是盲目的“一刀切”。▲