日前，《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》（以下简称新《共识》）发布。新《共识》由国内多位糖尿病权威专家经过近一年的准备，强调了糖化血红蛋白在糖尿病管理中不可或缺的地位。在2011年版本的基础上，这一版本增添了有关达标策略和“因人制宜“的治疗方案，详细说明了如何通过糖化血红蛋白(HbA1C)指导2型糖尿病的调控。

“糖尿病治疗最重要的是个体化方案。新《共识》提出了糖化血红蛋白的控制目标，并针对不同的特征患者做出了符合中国国情的临床推荐。”8月9日，中华医学会内分泌学会分会前任主任委员、中国人民解放军总医院内分泌科主任母义明教授接受记者采访，解读关于糖化血红蛋白的那些事儿。

一、糖化血红蛋白是什么？

糖化血红蛋白，是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少与血糖水平密切相关。由于糖化血红蛋白是红细胞的产物，而红细胞能活120天，所以糖化血红蛋白大约代表一个人的120天血糖的稳定情况。

简单来说，人的血糖是波动的，每天都不可能一样，波动到任何一个点并不能代表整体水平，所以只能拿一个稳定的指标来代表。糖化血红蛋白不会受一两顿饭、一天两天的时间影响，它就像是高考的总成绩，每个点就像是各门功课的成绩。糖化血红蛋白，可以看作类似于血糖控制的总成绩或平均成绩，把它作为控制血糖稳定性的代表。

二、糖化血红蛋白与血糖检测有何不同？

传统的空腹或者餐后血糖只能反映出患者在抽血这一时间“点”上的血糖水平。而糖化血红蛋白能稳定、可靠地反映患者检测前3个月左右的平均血糖水平，显示长期血糖控制的情况，且不受抽血时间、是否空腹、是否用过药物等因素的影响。

在疫情防控常态化背景下，每隔3~6个月定期监测糖化血红蛋白指标，及时了解糖化血红蛋白的控制状况能帮助医生和患者做到控糖“有数”。根据监测结果定期调整治疗方案，可以有效控糖，远离并发症阴霾。

三、糖化血红蛋白有何临床意义？

数据显示，我国糖尿病患者人数已超过1.21亿，2型糖尿病的患病率逐年攀升。严格控制血糖可以减轻或延缓大部分并发症的发生发展，但目前我国糖尿病患者的血糖达标率仅为15.8%。

糖尿病的可怕之处是它的各种并发症，而糖化血红蛋白能够预估并发症的发生，提示医生采取积极的治疗措施，可谓是医生判断糖尿病治疗方案效果好坏的“侦察兵”。可以说，糖化血红蛋白达标是所有2型糖友的共同奋斗目标之一。

糖化血红蛋白升高水平与大血管并发症（以心梗、中风等为代表）和微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等）的发生发展密切关联，糖化血红蛋白的升高就意味着发生动脉粥样硬化/心血管疾病的风险增加。

四、糖化血红蛋白值多少算达标？

根据新《共识》建议，一般成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标为<7.0%，但   还应根据患者的实际情况，选择适合的目标值，有些患者可适当放宽，另一些患者则可更加严格。例如，针对低血糖风险较高的患者，推荐HbA1C控制目标为7%-9%；而针对年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并心血管疾病的患者，推荐HbA1c控制目标为6.5%。

五、检测糖化血红蛋白有哪些好处？

准确的血糖评估是糖尿病防治的第一步。血糖会因为饮食、运动等因素出现波动，而糖化血红蛋白相对稳定，反映了平均3个月的血糖水平，因此用这个指标来衡量糖尿病更加准确可靠。

当糖化血红蛋白稳定控制在目标范围内时，会带来诸多益处，如稳定糖尿病病情、避免或延缓糖尿病并发症的发生等，心血管疾病、视网膜病变、神经病变等发生风险都会显著降低，可谓是糖化稳定，全面获益。

六、如何合理选择降糖药物？

在选择降糖药物时，应综合考虑并发症或合并症、低血糖风险、对体重的影响、治疗费用、不良反应风险、患者偏好等因素。

新《共识》建议，也将糖化血红蛋白水平作为选择降糖药物的依据之一，为了提高患者的糖化血红蛋白达标率，在选择药物时要充分考虑降糖效果。如患者目前的糖化血红蛋白水平与其目标值的差值≥1%时，宜考虑选择降糖作用较强的药物，如胰岛素等类别的药物。但需要注意，在胰岛素治疗过程中，切记不能随意中断治疗或转换药品，一定要在医生的指导下进行调整。另外因疫情原因，建议平时家中要有少量的胰岛素储备，防止因缺药而中断治疗，导致病情恶化。

最后，母义明教授强调，糖尿病治疗和自我管理是一场持久战。患者应密切关注血糖控制情况，严格遵医嘱服药，做好血糖监测，及时复查，让科学的糖尿病“全程”管理贯穿一生。▲